"Nelinistea din inima omului il doboara,
dar o vorba buna il inveseleste"

(Proverbe 12.25)

Tulburarea psihotica acuta

Psihoza este o tulburare psihica majora în care gândirea si perceptia sunt grav afectate; se pierde contactul cu realitatea, comportamentul devine bizar, apar dificultati în executarea activitatilor cotidiene si în interactiunea socială. Psihozele determină o destructurare a întregii personalităţi, apar comportamente şi atitudini neconforme cu vârsta biologică.

Etiologia tulburărilor psihotice acute:

1. Cauze nonpsihiatrice:

-afecţiuni neurologice: encefalite, meningite, abcese cerebrale, boala Wilson, boala Huntington

-afecţiuni metabolice şi de nutriţie: hipoglicemia, pelagra, deficitul de B1, B 12

-consumul de substanţe: alcool, amfetamine, sedativ hipnotice

-utilizarea de substanţe medicamentoase: anticolinergice, agonişti dopaminergici, glucocorticoizi

-altele: encefalopatia hepatică, sindroame paraneoplazice, pancreatite acute

2. Cauze psihiatrice: tulburări afective, schizofrenia, tulburarea schizofreniformă, psihozele scurte reactive

Se presupune ca aceste tulburari apar datorita unor modificările biochimice legate de neurotransmiţătorii din creier si precipitate de un element psihotraumatizant. Evenimentul psihotraumatizant trebuie privit prin impactul asupra subiectului; criza are importanta intrucat semnaleaza fragilitatea persoanei.

!!! Cauza nu este evenimentul traumatizant în sine, acesta fiind doar un element ajutător de declanşare a psihozei.

Caracteristici clinice:

-idei delirante cu aparitie brusca, halucinatii, iluzii, incoerenta ideo-verbala

-dezorganizare psihica- labilitate emotionala (anxietate, furie) si afectiva (euforie sau depresie)

-modificari bruste de comportament psihomotor (agitatie, stupor)

-stari tranzitorii de perplexitate, tulburari ale atentiei

-fenomene de depersonalizare, derealizare

De cele mai multe ori pacienţii nu au conştiinţa bolii si trebuie convinşi de către alţii să vină la psihiatru.

Clasificare :

1.Tulburare psihotică acută polimorfă cu simptome de schizofrenie

2.Tulburare psihotică acută polimorfă, fără simptome de schizofrenie

3. Tulburare psihotică acută schizophrenia-like

4.Alte tulburări psihotice acute, predominant delirante

5. Alte tipuri de tulburări psihotice acute

Evolutie :

-episoade cu durata variabilă sau evolutie continua

– 10-50% din cazuri: episod unic, 30-50% episoade multiple,10-30% evolueaza catre schizofrenie, 5-20% evolueaza catre tulburari de dispozitie (tulburare bipolara)

Psihoza acută este un diagnostic instabil, reprezentând o „poartă” de intrare în psihiatrie către patologia psihotică; poate vira ulterior către altă patologie psihotică: schizofrenie, tulburare delirantă, tulburare schizoafectivă, tulburare afectivă.

Tulburarile psihotice acute si tranzitorii /Tulburarea psihotica scurta

Sunt tulburari psihotice acute cu manifestari polimorfe, cu durata intre 1 si 3 luni , cu remisiune completa, individul revenind ulterior la nivelul anterior de functionare. Pot exista factori de stres declansatori sau nu ; uneori au debut post-partum( in primele 4 saptamani dupa nastere).

Debutul este brusc (2 zile-2 saptamani), putand fi precedat de insomnie, anxietate, tristete, izolare sociala, comportament anormal.

Apar mai frecvent la persoane cu trasaturi ca : labilitate emotionala, impresionabilitate, reactii afective disproportionate.

Principii terapeutice :

Este obligatorie spitalizarea datorita riscului crescut autoagresiv si heteroagresiv.

Se elimina intai alte cauze : ingestii de substante (halucinogene, amfetamine, alcool, cocaina), sevraj complicat (alcool, barbiturice), sindrom confuzional organic. Deoarece tulburarea psihotica poate avea multiple cauze, este important ca la o persoana ce are un prim episod psihotic sa se faca investigatii de laborator (hemoleucograma, glicemie , ionograma, uree, creatinină, acid uric, transaminaze, sumar urină , uneori un examen toxicologic) si dupa caz consulturi neurologice, endocrinologice sau de boli interne.

Daca exista un dezechilibru hidro-electrolitic, acesta trebuie corectat.

Tratament medicamentos:

-antipsihotice atipice: amisulprid , risperidona, olanzapina

-tranchilizante: diazepam, lorazepam

-timostabilizatoare: valproat, carbamazepina

Tratamentul episodului acut are durata de 4-6 saptamani. In caz de remisiune se continua inca 12 luni cu diminuarea treptata a dozelor . Dupa al doilea episod psihotic tratamentul se face minim 2 ani, iar dupa al 3lea episod se va continua minim 5 ani.

Psihoterapie de sustinere: numai dupa ce subiectul a depasit faza acuta. Este necesara deoarece pacientii, frecvent tineri, confruntati cu o astfel de experienta au nevoie de sustinere.

De ce este necesar un tratament pe termen lung desi individul a revenit la nivelul anterior de functionare si nu mai are nici un simptom ?

-pentru ca exista riscul de recidiva, cu atat mai mare cu cat au existat mai multe episoade psihotice( dupa primul episod riscul de recidiva e de 20%, dupa al doilea episod riscul e de 50%, iar dupa al treilea de 80%)

-cu fiecare nou episod, remisiunile sunt mai slabe decât cele precedente (scade durata lor, iar calitatea este mai proastă), ramanand simptome interepisodice, iar functionarea nu mai revine la normal

-cu timpul evoluţia se cronicizează şi dispar perioadele de remisiune

-exista riscul ca tulburarea sa vireze catre schizofrenie.

buy steroids with credit card

1 vot, medie: 5,00 din 51 vot, medie: 5,00 din 51 vot, medie: 5,00 din 51 vot, medie: 5,00 din 51 vot, medie: 5,00 din 5 (5,00 din 5) 1 voturi
Se încarcă...

Dr Carmen Vochescu – medic psihiatru

Telefon: 0734 609 929
E-mail: carmenvochescu@yahoo.com

Psiholog Monica Sandu

Telefon: 0722 614 962
E-mail: monicasandu2006@yahoo.com

Adresa cabinet

Centrul Medical Brancoveanu, Bd Constantin Brancoveanu nr 110 D, sector 4 (langa Spitalul Budimex, in spatele farmaciei York).

Ati gasit Cabinet psihiatrie Dr. Carmen Vochescu cautand: psihiatru Bucuresti, psihiatru sectorul 4, cabinet psihiatrie Bucuresti, psiholog Bucuresti, cabinet psihologie Bucuresti, psihoterapeut Bucuresti, depresie, stres, anxietate, somatizari, insomnii, dementa, tulburari de memorie, antidepresive, anxiolitice